viernes, 9 de septiembre de 2016

Recéteme usted Diclofenaco


"Antes de recetárselo debe usted conocer las siguientes advertencias":

A pesar de las múltiples advertencias que nos hacen las autoridades sanitarias para el uso de antiinflamatorios no esteroideos y la bibliografía al respecto que existe seguimos prescribiendo de forma poco controlada estos fármacos.

El diclofenaco: es un principio activo que pertenece al grupo de medicamentos denominados antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), utilizados para tratar el dolor y la inflamación.

En
este enlace a la derecha de la página puedes ver todos los medicamentos que contienen como principio activo diclofenaco.

He recogido una nota de la Agencia española de medicamentos y productos sanitarios, un consenso para el uso de AINEs y los medicamentos que según Prescrire debemos dejar de prescribir.











domingo, 4 de septiembre de 2016

Picadura de garrapatas. Lo que usted debe conocer


En nuestras latitudes y el contacto con animales o la naturaleza, no es infrecuente que nos encontremos con la sorpresa de tener una garrapata enganchada a nuestra piel. Con las noticias de estos días además de la propia molestia por la picadura nos pueden asaltar otros pensamientos.

Qué debe hacer cualquier persona si se encuentra en esta situación:

En primer lugar decir que l
a mayoría de las picaduras de garrapatas son inofensivas, pero algunas pueden causar problemas de salud más o menos importantes
  • Las garrapatas suelen buscar sitios húmedos y calientes del cuerpo como axilas, ingles, zonas de pelo, detrás de las orejas, en la zona genital y entre los dedos de manos o pies, allí se incrustan en la piel y se alimentan de sangre.
  • Si no está adherida y por tanto no ha llegado a picarle, retírela y métala en un recipiente cerrado, y consérvelo unos días, revise bien su cuerpo y el de su familia por si pudiera haber más. El simple contacto con una garrapata sin picadura es inocuo mayoritariamente con las medidas higiénicas adecuadas, como el lavado de manos.

Si la tiene incrustada que es lo que NO debe hacer
  • Alarmarse en exceso y que pueda poner en riesgo su seguridad o la de los demás.
  • No intente quemarla
  • No intente matarla con productos como alcohol, vaselina, lubricante u otros productos mientras está adherida a la piel ya que pudiera inocular al morir sustancias al torrente circulatorio
  • No intentar retorcer, aplastar o romper la garrapata.

Qué debemos hacer para extraerla correctamente:

  • Coja unas pinzas (no es conveniente hacerlo con las manos desnudas), agárrela firmemente de forma perpendicular a la piel y la garrapata por la parte más próxima a la piel y tire firme y lentamente de ella en el sentido de natural de extracción.
  • Una vez extraída compruebe que no han quedado restos de la garrapata en la piel (partes de la garrapata dentro de la piel). Guárdela en un bote cerrado.
  • Limpie la zona con agua y jabón y desinfecte posteriormente con antisépticos locales, lávese las manos.
  • En las semanas siguientes a la picadura esté atento a síntomas no habituales en usted: dolores articulare no habituales, dolor de cabeza no habitual, fiebre, manchas en la piel, en esos casos u otros síntomas no habituales consulte a su médico en la próxima cita y comuníquele que le ha picado una garrapata.
Si decide ir al médico estando asintomático (sin síntomas) lo tranquilizaremos, y le advertiremos de los síntomas de alarma que hemos comentado antes. En caso de que usted venga con síntomas intentaremos a través de una historia clínica y exploración diagnosticar su enfermedad.
Si esta no fuera concluyente iniciaríamos pruebas complementarias para llegar a un diagnóstico, bien lo haríamos desde atención primaria, atención especializada (2º nivel) o si la situación lo requiere estudio hospitalario.

 Imagen tomada del blog dermaxipiel




domingo, 17 de julio de 2016

Vacaciones de un médico

Terminé la guardia de 24 horas. Cuando llegué a casa mi familia me estaba esperando y partimos hacia el lugar de destino de nuestros primeros días de vacaciones. La guardia no había sido especialmente complicada a excepción de un síncope cardiogénico que tuvimos que trasladar al hospital y un golpe de calor a las 4 de la mañana, que luego me confirmaron de la gravedad que sospeché.

Me llevé mi maletín a la playa, no lo puedo dejar detrás, me lo recuerda mi mujer, me preguntan por él en el chiringuito y el hombre de las hamacas, y es que lo he tenido que enarbolar en alguna ocasión en esos lugares porque saben de mi condición de médico. En el chiringuito donde tomo algún aperitivo hay otros médicos también, un cirujano cardiovascular de fama, un oncólogo, un radiólogo, pero si alguien sufre un desmayo todos me miran a mi.

Junto con mi maletín me llevo algunos de los pacientes que he dejado pendiente de resolver aunque encauzados, un melanoma acral en espera de tratamiento, un masa cardíaca en una adolescente, un esquizofrénico descompensado y en exclusión social y algún viejecillo de los que visito a domicilio y próximo a su final.

A medida que van pasando los días los pensamientos van dejándose detrás y sólo vienen de forma fugaz, aunque la condición de médico permanece siempre aunque estés de vacaciones, si bien este año no he tenido que realizar muchas asistencias, mejor así, a fin de cuentas estoy de vacaciones.

domingo, 10 de julio de 2016

¿Hubo endogamia durante la colonización de las nuevas poblaciones deAndalucía?

Esta pregunta me surge a raíz de comentarios de compañeros médicos que manifiestan abiertamente que el ser de Cañada Rosal es un factor de riesgo para enfermedades por la relación endogámica que tuvieron sus antepasados” 
La endogamia es la práctica de contraer matrimonio entre personas de ascendencia común, naturales de una misma localidad. O el cruzamiento entre individuos de una raza, comunidad o población aislada genéticamente. O el rechazo a incorporar miembros al propio grupo.
La mayoría de las enfermedades genéticas se producen cuando se unen dos genes defectuosos. Muchos de nosotros somos portadores de un gen de alguna condición que probablemente nunca manifestemos. Pero si tenemos un hijo con una persona que también porta ese gen, existen altas posibilidades de que desarrolle una enfermedad que incluso podría ocasionarle la muerte, los descendientes tendrían menos capacidad de adaptación que sus ascendentes y por ello se considera que la endogamia aumenta el riesgo de extinción de una población o grupo.

El proyecto de colonización impulsado por el rey Carlos III e iniciado por el criollo Olavide fue muy bien planificado y abarcó varios objetivos entre ellos, la implantación de una organización social nueva, mantener el orden público en una gran vía de comunicación y cultivar unas tierras baldías. ¿No tuvieron en cuenta este tema que podría haber puesto en peligro el proyecto?
El Fuero de las Nuevas Poblaciones elaborado por Campomanes y Floridablanca junto con Olavide regulaba con meticulosidad todos los aspectos de la vida económica y social de los colonos. ¿Se olvidaronquizás de este detalle?
El alemán Thürriegel fue el encargado de reclutar a los inmigrantes con unas características determinadas por contrato: que fueran católicos, que la mitad fueran labradores y la otra mitad artesanos, y que al menos dos tercios estuvieran en edad fértil. Pero Thürriegel ante las dificultades de cumplir la cuota introdujo vagabundos y gentes sin oficio. ¿Fue esto un fraude que benefició la genética de los colonos?
Mientras se edificaron las viviendas los colonos tuvieron que vivir en barracas compartidas. ¿Influyó esta situación en las relaciones endogámicas, si las hubo? ¿Tuvo algo que ver Fray Romualdo de Friburgo? el fraile capuchino que quería fomentar una comunidad endogámica de campesinos germanos.
¡Pues yo creo que no! Existen documentos que muestran como Olavide tuvo en cuenta estos contextos favoreciendo la dispersión de los colonos, en lugar de que viviesen todos concentrados. Nombró a Capmany con la misión de instalar nuevos pobladores llegados de regiones españolas, tanto para favorecer la asimilación cultural como quizás para ayudar a la recombinación genética.
Se benefició a los matrimonios de colonos que ya venían casados desde antes de su entrada a España otorgándoles una suerte. Desde los primeros años hay testimonios documentales de matrimonios entre extranjeros y españoles además de entre españoles en las nuevas poblaciones de Andalucía. Los colonos españoles se iban incorporando a las tierras de labor a medida que iban quedando suertes vacías por fallecimiento de colonos extranjeros. Por tanto se favoreció la variabilidad biológica desde el principio. También debido a las duras condiciones físicas que tuvieron que soportar y a la supervivencia natural sobre epidemias de fiebres tercianas, viruela y escorbuto, se produjo una selección natural positiva de los primeros colonos extranjeros que llegaron.
Como una prueba más, se puede consultar en el Instituto de Estadística de Andalucía la versatilidad vigente de apellidos en Cañada Rosal que confirma el origen diverso de nuestra población actual.
Como médico de cuatro generaciones de Cañada Rosal de forma ininterrumpida, no he visto durante estos años un aumento de prevalencia de ninguna de las principales enfermedades genéticas y no observo una mayor incidencia de enfermedades raras. Por tanto no existen evidencias de que durante el periodo de colonización hubiese endogamia, ni aumento de consanguinidad más allá de los genes que tenemos en común todos los europeos, aunque dejo abierto éste tema para investigaciones futuras.

jueves, 23 de junio de 2016

La niñera del comandante ha muerto

La conocí ya de mayor, tenia entonces unos 70 años, cuando la vi me recordó inmediatamente a la duquesa de Alba aunque yo nunca se lo dije, siempre la llamé María. Desde su primer aviso a domicilio por achaques, me recibía con un beso y una sonrisa.

Venía de Sevilla había estado sirviendo en la casa de un comandante del ejercito, de los antiguos de esos con bigote estrecho y la raya al lado engominada, vestido perpetuamente de militar, yo lo conocía de las múltiples fotos que María conservaba en el salón de su casa. Ella lo llamaba el señor, pero hablaba poco de él, se refería más a los dos hijos que cuidaba. Siempre permaneció soltera, aunque si la rondó tímidamente algún mozo que cumplía el servicio militar cuando iba a pasear con los niños al parque de María Luisa.

Desde el principio vino poco a la consulta, la visitaba en su domicilio, vivía sola y observada por sus sobrinas. Al entrar en la pequeña vivienda te penetraba un fuerte olor a naftalina que se aderezaba por la acogedora sonrisa de María, rodeada de todas aquellas fotos antiguas de la familia del comandante.

No habían cotizado por ella ni un día de los cerca de 40 que estuvo con ellos, aunque dice que la trataron muy bien, y jamás oí una palabra de rencor hacia ellos.  Tampoco vi jamás por su casa ninguno de los niños que tantos años cuidó.

María padecía de soledad hasta que sus sobrinas lograron ingresarla en la residencia del pueblo, allí era feliz, estaba acompañada y muy bien atendida.

Yo intenté en los últimos días, viendo que su fin se acercaba, no enviarla al hospital, pero las deficiencias de nuestro sistema sanitario en la atención al final de la vida hicieron que sus dos últimos días los pasara allí.

Pero a ella no le importó estaba rodeada de la familia que le quedaba, no estaba sola, que a fin de cuentas era lo que quería.



lunes, 30 de mayo de 2016

Tragedia durante un aviso a domicilio #30M

Hoy hace trece años de aquel primaveral y trágico crepúsculo...

Surgió un aviso domiciliario, inocente, sin prisas ni indicios de gravedad, era uno de los tantos desplazamientos que hacemos a uno de los pueblos que tenemos que atender desde el punto de urgencias (o atención continuada).

Al enfilar una interminable recta de la carretera local que se pierde en el horizonte de esta campiña, en la hora que la luz del día decrece y se asoma el anochecer, en ese preciso momento del día donde las dificultades para ver obstáculos se aminora, la noche y el día se mezclan, confluyeron además varias y desgraciadas casualidades: unos peatones en una carretera sin arcén, otro coche en dirección contraria, un momento y un lugar exacto. ¡Se produce entonces la tragedia! un choque frontal entre el coche de los avisos y el que se dirige en dirección contraria... dos muertes casi instantáneas: el enfermero y una niña, a los pocos minutos fallece el celador-conductor, hay dos heridos graves más.
Los ocupantes de los coches implicados son además de trabajadores de nuestro centro de salud vecinos de Cañada Rosal y La Luisiana. 

La noticia corrió como la pólvora, "...el coche de los médicos ha chocado con otro, y hay muertos...", durante los primeros y largos minutos se hacían cábalas de quienes eran los ocupantes. Mi teléfono sonó pronto para comunicarme la noticia, dejé lo que estaba haciendo y me trasladé al punto de urgencias, igual que hicieron todos los compañeros que pudieron.

Fue la primera y única vez desde que se inauguró ese punto de atención continuada en que se cerró durante casi 12 horas.

Tres familias sesgadas y un centro de salud marcado para siempre por la tragedia. En la sala de espera permanece en un lugar preferente una placa. Los que llegan nuevos preguntan, los familiares la visitan ocasionalmente y miran con tristeza y los que por entonces éramos amigos, trabajábamos y hacíamos guardias juntos nos preguntamos sobre las casualidades de la vida y como el destino eligió aquel día, aquella guardia, ese aviso.

El 30 de mayo año tras año, se nos viene a la mente un recuerdo emocionado de Manolo, Paco y Rocío, nuestros amigos, compañeros de trabajo y vecinos. 

Un escalofrío inescrutable me recorre el cuerpo cuando paso por delante de la placa y estoy de guardia este día.